今回は薬局から、CPAPの保険診療に関する制度変更のお知らせです。
「以前の検査ではCPAPの保険適用に至らなかった」「入院での詳しい検査が難しく、治療を見送った」。
そんな方も、2026年6月の制度変更により、保険診療の対象として改めて検討される可能性があります。
変更点と再相談の目安、受診先、薬局にできることを解説します。
今回の変更は、以前CPAPの保険適用に至らなかった方に関係します
「睡眠の検査を受けたけれど、CPAPを保険診療で行うための基準に届かなかった」「簡易検査でAHIが30台だったものの、詳しい検査のための入院が難しく、そのままになっている」。今回の制度変更は、まずこのような方に関係するお知らせです。
2026年6月から、睡眠時無呼吸症候群に対するCPAPについて、診療報酬上の対象患者の基準が見直されました。以前は基準に当てはまらなかった方も、過去の検査結果や現在の症状などを踏まえ、保険診療の対象になるか改めて検討される可能性があります。
ただし、制度が変わったからといって、すべての方がCPAPを始められるわけではありません。CPAPが必要か、保険診療の対象になるかは、医師が症状や検査結果、健康状態などを確認して判断します。
2026年6月からCPAPの保険診療上の基準は、何が変わった？
CPAP（シーパップ）は、主に閉塞性睡眠時無呼吸症候群に用いられる治療法の一つです。睡眠中にマスクから空気を送り、気道がふさがるのを防ぎます。
CPAPを保険診療で行うために確認される条件の一つが、「AHI（無呼吸低呼吸指数）」です。AHIは、睡眠1時間あたりに呼吸が止まったり浅くなったりした回数を示す数値で、医療機関が睡眠の検査によって確認します。
今回の変更では、CPAPを保険診療で行う際のAHIの基準が、検査方法に応じて次のように引き下げられました。
- 詳しい睡眠検査（終夜睡眠ポリグラフ検査・PSG）を行う場合：AHI20以上から15以上へ
- 簡易検査の結果から判断する場合：AHI40以上から30以上へ
ただし、いずれもAHIの数値だけで決まるものではなく、症状や検査結果など、ほかの条件も確認する必要があります。
このため、以前の詳しい検査でAHIが15以上20未満だった方や、簡易検査でAHIが30以上40未満だったものの、詳しい検査に進めず治療を見送った方は、改めて相談できる可能性があります。
仕事や家庭の事情などで入院による検査が難しかった方にとっても、治療について相談する際の選択肢が広がったといえます。
「自分に関係するかも」と思ったら、まずは再相談を
次のような方は、以前受診した医療機関へ現在の状況を伝え、今回の変更が自分に関係するか相談してみましょう。
- 以前の検査で「CPAPの保険適用基準に届かない」と説明された
- 簡易検査でAHIが30台だったが、入院による詳しい検査が難しく、そのままになっている
- 以前の検査後も、大きないびきや日中の眠気などが続いている
- 以前より体重や体調、睡眠の状態が変わった
過去の検査結果をお持ちの場合は、受診時に持参しましょう。
以前の数値だけで判断せず、現在困っている症状や、家族から指摘されていることもあわせて伝えることが大切です。再検査が必要か、どの検査が適しているかは医師が判断します。
AHI15以上なら、必ずCPAPの対象になる？
ここは誤解しやすいポイントです。
今回、AHIの基準は20以上から15以上へ引き下げられましたが、「AHI15以上なら誰でもCPAPを保険で受けられる」という意味ではありません。
今回変更された数値は、睡眠時無呼吸症候群かどうかを自分で判断するための基準ではなく、CPAPを保険診療で行う際に確認される条件の一つです。
また、簡易検査でAHIが30以上の場合も、ほかの条件とあわせて判断されます。検査方法や結果の見方も含め、医師が総合的に判断するため、数値だけを見てご自身で対象かどうかを決めないようにしましょう。
なお、今回の改定ではCPAP開始後の医療機関による指導管理の要件も見直されています。現在治療中の方は、使用時間が短いことなどを理由に自己判断で治療を中止せず、使用上の困りごとを主治医に相談してください。
まだ受診したことがない方へ
この制度変更の主な対象は、以前に検査を受けたものの、CPAPの保険適用に至らなかった方です。一方、まだ検査を受けたことがない方は、基準の数値ではなく、症状を相談のきっかけとして考えましょう。
「大きないびきをかく」「眠っている間に呼吸が止まっていると言われる」「十分に寝たはずなのに日中の眠気が強い」といった症状は、睡眠時無呼吸症候群と関係していることがあります。ただし、症状だけで判断することはできません。気になる状態が続く場合は、医療機関への相談を検討してください。
特に日中の眠気が強いときは、車の運転など、眠気によって危険が生じる行動を控えましょう。
どこに相談する？受診先の目安
以前検査を受けた医療機関がわかる場合は、まずその医療機関へ問い合わせると、過去の結果を踏まえて相談しやすくなります。
新たに受診先を探す場合は、睡眠外来・いびき外来・無呼吸外来のほか、呼吸器内科や耳鼻咽喉科などが候補です。医療機関によって診療や検査の体制が異なるため、受診前にウェブサイトや電話で「睡眠時無呼吸の相談や検査に対応しているか」を確認しましょう。
どの診療科がよいかわからない場合は、かかりつけ医に相談し、必要に応じて対応する医療機関を紹介してもらう方法もあります。日本睡眠学会の「睡眠医療認定一覧」から医療機関を探すこともできます。
調剤薬局がお手伝いできること
調剤薬局では、睡眠時無呼吸症候群の診断やCPAP治療の適否を判断することはできませんが、受診に向けた情報整理やお薬に関する相談をお受けしています。
「以前の検査結果をどこに相談すればよいかわからない」「近くで検査を受けられる医療機関を探したい」という場合は、薬局でもお話を伺い、地域の医療機関や専門外来を探すお手伝いもできます。
また、日中の眠気が気になるときは、服用中のお薬が影響している可能性について薬剤師に相談できます。お薬手帳や使用中の商品がわかるものをお持ちください。
お薬を自己判断で中止したり、量を変えたりせず、気になることがあればファミリー薬局東陽町店をはじめ、お近くの健栄の薬局の薬剤師へお気軽にご相談ください。
睡眠を見直すきっかけに
ファミリー薬局 東陽町店と健栄 さわら薬局では、睡眠測定サービス「ねむりの窓口」を実施しています。専用の測定機器を使い、普段の睡眠を振り返るきっかけとしてご利用いただけるサービスです。
なお、「ねむりの窓口」は睡眠時無呼吸症候群を調べる医療検査とは異なるサービスです。
使用する測定機器は医療機器ではなく、睡眠時無呼吸症候群の診断や、CPAP治療の必要性を判断するものではありません。いびきや睡眠中の無呼吸、日中の強い眠気などが気になる場合は、医療機関へご相談ください。
利用方法などの詳細は、ファミリー薬局 東陽町店または健栄 さわら薬局へお問い合わせください。
この記事を監修した薬局
＜参考文献＞
令和8年度診療報酬改定関連通知及び官報掲載事項の一部訂正について（厚生労働省保険局医療課）
ファミリー薬局 東陽町店
薬剤師
丸山